O colecție de articole

Herbaliștii efectuează un examen clinic inainte de a stabili tratamentul? Examenul clinic în practica medicinei pe bază de plante

În ciuda numeroaselor ore pe care studenții de la medicină pe bază de plante le petrec studiind examenul clinic, doar o mică parte dintre medicii herbaliști practicanți folosesc în mod regulat rutinele de examinare pe care le-au învățat în timpul formării lor.
Există multe motive posibile pentru aceasta, dar cele mai comune par să fie:
- O preferință pentru alte abordări de diagnostic învățate înainte (uneori după) pregătirea în medicina pe bază de plante.
- Lipsa încrederii în capacitatea de a efectua un examen clinic „complet” și de a interpreta cu acuratețe rezultatele.
- Lipsa timpului (și uneori a spațiului) în timpul consultărilor.
- Lipsa oportunităților, a timpului și a resurselor pentru a reîmprospăta și actualiza abilitățile de examinare clinică în mod regulat.
- Un sentiment că rutinele de examinare învățate în timpul antrenamentului nu sunt relevante pentru majoritatea pacienților consultați.

Medicii de familie efectuează în mod obișnuit examinări clinice? Examenul clinic în medicina pe bază de plante.

În zilele noastre, medicii de familie nu au timp să efectueze rutinele complexe de examinare pe care le-au învățat la școala de medicină și, prin urmare, au fost nevoiți să adopte o abordare care se concentrează pe acele părți ale examinării clinice care sunt cel mai probabil să ajute la luarea deciziilor clinice. Medicii de familie recunosc astfel că unele părți ale procesului de examinare clinică sunt mai importante decât altele și se concentrează asupra acelor părți atunci când istoricul cazului sugerează necesitatea unor informații clinice suplimentare.
Dar medicii de familie au avut ocazia să practice rutine de examinare „clasice” pe multe sute de pacienți în timpul anilor lor ca studenți la medicină. În acea perioadă, au observat nenumărați medici și chirurgi calificați care examinează pacienții și au primit feedback frecvent și concentrat cu privire la dezvoltarea propriilor abilități de examinare clinică.
Așadar, nu este surprinzător că mulți studenți la medicina pe bază de plante, având la dispoziție doar ore limitate de pregătire clinică (și adesea în situații în care formatorii înșiși efectuează rareori examene clinice), ajung să considere această parte a cursului lor de formare ca pe ceva ce trebuie suportat de dragul de a trece examenul clinic final.
Drept urmare, ei intră în practică cu multe întrebări fără răspuns cu privire la tehnicile pe care le-au fost predate confruntându-se cu nesiguranță în ceea ce privește cunoștințele lor despre examenul fizic. În mod clar, acest lucru nu este bun pentru practicienii din medicina pe bază de plante, pentru pacienți sau pentru profesie în ansamblu.

Este modelul standard de examinare clinică adecvat pentru medicii în plante medicinale? Examinarea clinică pentru medicina pe bază de plante.

După mulți ani de predare a abilităților de examinare clinică bazate pe modelul medica, am ajuns la concluzia că avem nevoie de curajul de a reimagina acest aspect al pregătirii clinice a unui herbalist și de a ne concentra pe obiective mai simple și mai realizabile, care promovează luarea deciziilor clinice sigure și eficiente.
Făcând această schimbare, nu este util să ne comparăm cu medicii. Nu numai că pregătirea medicală convențională s-a modificat semnificativ în ultimii 50 de ani, abordarea evaluării clinice s-a schimbat și datorită disponibilității pe scară largă (cel puțin în multe țări occidentale) a diferitelor tipuri de scanare - și a sutelor de teste biomedicale - care au devenit pilonii diagnosticului medical. Apariția inteligenței artificiale ca instrument de analiză a datelor clinice colectate prin tehnologie pare să crească și mai mult decalajul dintre medicul modern și medicul pe bază de plante.
Deci, în reformularea abordării noastre asupra examinării clinice, trebuie să ne definim obiectivele comune pentru a ne asigura că studenților la medicina pe bază de plante li se oferă obiective de formare adecvate și realizabile.

Obiective cheie

• De a oferi mentorat post-calificare la prețuri accesibile, sprijin și oportunități de învățare ulterioară pentru cei care doresc să-și dezvolte abilitățile clinice în continuare.
• De a dezvolta practicieni empatici, eficienți și siguri ai medicinei pe bază de plante.
• De a-i ajuta pe elevi să-și dezvolte abilitățile de a lua istoria și de a observa și analiza de la un nivel înalt.
• De a ajuta studenții să dobândească un repertoriu concis, dar eficient de tehnic de evaluare clinică pe care le vor folosi în mod obișnuit pentru a-și informa raționamentul: diagnostic, planurile de management și deciziile de trimitere.
• De a le permite studenților să dezvolte o înțelegere holistică a examinării clinice, care integrează și valorifică cunoștințele despre tradițiile pe bază de plante, precum și știința medicală contemporană.
• De a oferi materiale de învățare concise și clare pentru a sprijini dezvoltarea abilităților clinic.

Cum ar arăta un curs reimaginat de examinare clinică pentru medicii herbaliști? Examene clinice de plante medicinale.

Odată ce studenții au demonstrat ușurință, încredere, bunătate și atenție în anamneza cazului, ei s-ar angaja într-o perioadă de cercetare personală în care ar determina fiecare semn clinic - și semnificația clinică potențială a fiecărui semn - din observarea detaliată a următoarelor:

• Capul (inclusiv părul, ochii, urechile, nasul și gura, dar fără utilizarea instrumentelor specializate);
• Gâtul;
• Mâinile;
• Pieptul și spatele;
• Picioarele și gambele.

Apoi își prezentau constatările în sesiuni de grup și lucrau în perechi pentru a-și concepe propriul mod de a sistematiza observarea fiecărui domeniu de interes, spunând cu voce tare exact ceea ce căutau și primind ajutor și recomandări de la partenerul lor de studiu.
După mai multe sesiuni, odată ce fiecare membru al grupului a devenit încrezător că poate examina prin observație fiecare dintre domeniile enumerate fără ezitare, ei vor trece la o serie de ateliere în care ar observa și apoi ar exersa:

• Preluarea tensiunii arteriale;
• Preluarea pulsurilor;
• Utilizarea stetoscopului pentru ascultarea pieptului, a inimii și a abdomenului;
• Palparea systematică simplă a gâtului și a abdomenului;
• Evocarea reflexelor tendinoase și evaluarea inițială a semnelor neurologice grosolane asociate cu procesele bolii comune.

O notă utilă

În utilizarea stetoscopului în ateliere, studenții nu ar fi învățați cu rutinele complicate care elucidează și mai mult cauza lucrurilor auzite la auscultare.
Pentru inimă, ajutați de înregistrări audio și de munca partenerului, ei ar învăța să recunoască prezența zgomotelor inimii „normale”, a zgomotelor inimii adăugate, a tulburărilor de ritm și a murmurelor.
Pentru piept, din nou ajutați de înregistrări audio și de munca partenerului, ei ar învăța să identifice sunete caracteristice anumitor afecțiuni pulmonare.
Pentru abdomen, din nou ajutați de înregistrări audio și de munca partenerului, ei ar învăța să identifice zgomotele intestinale normale și zgomotele intestinale care pot avea semnificație patologică.
Cursul s-ar încheia cu o serie de ateliere în care se realizează legături între diverse observații clinice și tehnici simple de examinare (stetoscop, puls, TA, palpare abdominală, teste neurologice simple) în contextul unei varietăți de istorice de caz.
Aceste discuții ar continua pe măsură ce studentul a progresat de la preluarea supravegheată a cazurilor în clinică la responsabilitatea pentru consultații complete.

Importanța dezvoltării profesionale continue

Esențială pentru eficacitatea acestei scheme ar fi oferirea unui DPC obișnuit în abilități clinice - organizat ca o resursă centrală pentru toți studenții și practicienii din medicina pe bază de plante - în timpul căruia sunt împărtășite experiențe, se pun întrebări și abilități clinice suplimentare adăugate la repertoriul fiecărui practician.

Câteva reflecții personale

Când eram student la medicină, un profesor înțelept și plin de compasiune mi-a spus odată trei lucruri care mi-au schimbat profund abordarea examinării clinice.
Primul a fost „doar amintește-ți, dacă nu știi ce se întâmplă cu un pacient înainte ca acesta să urce pe canapea de examinare, este foarte puțin probabil să știi ce este în neregulă cu el până când coboară de pe canapea…”
Al doilea a fost „amintiți-vă că lucrurile comune sunt comune...”
Și al treilea a fost, „gama de „normal” este într-adevăr foarte largă, dacă examinezi destui oameni care sunt în general bine, vei observa inevitabil semnele când ceva nu este în regulă”.
Anterior, simțisem că există atât de multe tehnici de învățat încât nu voi ajunge niciodată la examenul clinic. Dar cu cât mă gândeam mai mult la ceea ce a spus profesorul meu, cu atât mi-am dat seama că nimic nu este mai important decât povestea pe care ne-o spune pacientul; examinarea clinică nu este despre obținerea de răspunsuri, ci despre adăugarea de informații care pot ajuta la explicarea unor aspecte ale istoriei pacientului - abilitate cheie necesară pentru un examen clinic eficient este observarea bună.
Acest lucru a condus, la rândul său, la înțelegerea faptului că punctul cheie al examinării clinice este de fapt observarea lucrurilor care nu se încadrează în domeniul (foarte larg) al „normalului”.
Primele mele încercări de evaluare clinică a pacienților au constat în principal în încercări disperate de a-și aminti eponimele medicale și de a mă întreba ce să fac în continuare în rutinele de examinare care păreau imposibil de efectuat în timpul disponibil. În mod inevitabil, îngrijorarea mea că aș putea să ratez ceva sau să fac ceva greșit m-a asigurat că deseori am ratat lucruri și am greșit lucrurile, mai ales când cineva mă privea.
Dar apoi același medic înțelept m-a luat deoparte și a subliniat că anxietatea mea de performanță însemna că nu eram deloc în contact uman cu pacienții mei și că eram atât de „în capul meu” încât era aproape în totalitate puțin probabil să observ ceva semnificativ.
De asemenea, am crezut că ar trebui să-mi interpretez rezultatele clinice pe capita, pentru a putea trece la tehnici de examinare clinică și mai complexe. Profesorul meu a subliniat cu blândețe că, de fapt, tot ce trebuia să fac atunci când examinez era să acord toată atenția pacientului și să observ cât de profund am putut; și că va fi timp suficient după examenul clinic pentru a-mi aduna gândurile despre semnificația a ceea ce observasem în timpul examinării.

Despre autor

Nic Rowley a sudiat medicina la Trinity College Cambridge și și-a finalizat pregătirea clinică la Royal Free Hospital, Londra.

Pe lângă conducerea practicilor medicale holistice în Kent și West Sussex, el a jucat un rol semnificativ în ridicarea standardelor educaționale și de reglementare ale medicinei complementare și alternative în Marea Britanie.

În calitate de director academic adjunct al Școlii Europene de Osteopatie, el a conceput și a fost autorul primului program de licență cu onoare din Marea Britanie în medicină complementară care urmează să fie validat de o universitate consacrată. El a fost astfel implicat îndeaproape în procesul care a dus la recunoașterea Osteopatiei ca profesie independentă, autoreglementată, guvernată prin statut în Marea Britanie, model care a fost dezvoltat ulterior în cadrul altor discipline medicale complementare.

A fost, de asemenea, decan de studii la Școala de Medicină pe bază de plante și lector invitat și examinator la mai multe colegii importante de medicină alternativă, inclusiv Colegiul Internațional de Medicină Orientală și Colegiul de Homeopatie.